第115章 头痛区（2/3）

型和诊断。

先来说说偏头痛，这可是一种反复发作的血管性头痛，常常还伴随着恶心、呕吐。少数发作前还会有视觉、运动、感觉等先兆，而且很多还有家族史。在 16 岁以上的成人中，患病率为 7.7%~18.7%。常见的危险因素有强光、暴晒、寒冷、噪音、异味、精神因素、高热量食物、睡眠问题以及口服避孕药等等。

典型的偏头痛呢，只有 10%的偏头痛患者会有。头痛出现前约 30 分钟会出现先兆视觉症状，比如闪光、金星、城堡样光谱，表现为一侧眶上、眶后或额颞部钝痛，偶尔也会在顶枕部，疼痛会越来越厉害，固定在单侧的占 10%，双侧的占 56%，分为前驱期、先兆期（20 - 30 分钟）、发作期（1 小时至数天）以及发作后期。

眼肌麻痹型偏头痛也挺让人难受的，是以眼眶和眼球后疼痛为主，每次疼痛数分钟或数小时后，就会出现同侧眼球支配神经的麻痹，还可能有瞳孔散大或眼睑下垂。

偏瘫性偏头痛发作的时候会伴有肢体无力，多数表现在上肢，少数患者还会出现严重、持久和反复发生的偏瘫，伴发面瘫的比较少见。

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基底型偏头痛有人认为是大脑后循环障碍或短暂性脑缺血发作造成的，青春期女性比较多见，25%的患者会有不同程度的意识障碍。

丛集性头痛是一种少见但很严重的原发性神经血管性头痛之一，常常急性发作，严重的单侧头痛，累及单侧眼眶、眶上或颞部，还伴有同侧眼结膜充血、面部潮红、流泪、鼻塞等，每次发作持续约 10 分钟，一般不超过 2 小时。每天发作 1 - 3 次，第二天几乎在同一时刻又会复发。

再说说脑血管性疾病引起的头痛。

蛛网膜下腔出血首先要考虑的是急性发作的无热性头痛，那种突然发作的“刀劈样”“爆炸样”的剧烈头痛，常常指向动脉瘤破裂的一侧，还会放射到颈部。

未破裂的动脉瘤与颅内动脉畸形在动脉瘤破裂前头痛比较少见，颅内动静脉畸形头痛的部位常常位于同侧眶、额部。动脉瘤要是进一步扩张，可能会出现眼肌麻痹和对侧视野缺损、对侧肢体瘫痪，通过 CTA、DSA 检查就能确诊。

高血压性头痛是高血压的显着症状，疼痛部位多在枕部以及额部，以胀痛、跳痛、昏痛为主，低头或屏气用力后会加剧，控制血压后能缓解。

紧张型头痛是非常常见的一种头痛，是由头部与颈部肌肉持久收缩导致的。特点是双额部、颈枕部持续性钝痛，感觉脑袋被紧箍着、压着重物，疼痛强度随着活动逐渐加剧或者整天都维持不变，颈部肌肉很难放松，有种“虚枕”的感觉。

颈性头痛在颈椎慢性退行性病变中比较常见，可能有 4 个原因：一是颈部肌肉持久收缩；二是颈神经根损伤伴颈肌痉挛；三是关节、椎间盘、椎体疾病压迫神经根；四是椎基底动脉供血不足。颈性头痛的特点是头痛位于枕部和枕下部，有牵拉痛、刺痛、钝痛，不是搏动样疼痛，开始是间歇性的，后来会变成持续性的。常常伴有同侧上肢的麻木与疼痛，头位改变会影响头痛与上肢痛的程度。

精神性头痛常见的原因是疼痛耐受性的阈值降低与肌肉紧张，常常还伴有其他神经官能症状，比如失眠、注意力不集中、记忆力减退、头昏、烦躁。头痛程度加重常常和患者的精神状态有关，不过日常生活和工作一般不受影响。

肿瘤性头痛在幕上肿瘤中，有 1/3 的头痛是首发症状，通常是间歇性钝痛，随着肿瘤生长会变成持续性的，咳嗽、喷嚏、屏气用力以及俯首都会让头痛加重。

药源性反跳性头痛也让人头疼，治疗头痛的药物要是使用不当或者长期服用，都