第158章 咳嗽区（1/3）

朋友们，一提到咳嗽，您是不是觉得这只是个小症状，没啥大不了的？其实啊，咳嗽可没那么简单，它不仅仅是个症状，还藏着好多我们不知道的秘密呢！

咳嗽，从本质上来说，它可不是一种疾病，而是身体给我们发出的一个信号。最轻的像伤风感冒，重的像劳瘵，都可能会让咳嗽跑出来。咳嗽其实是我们的身体对气管、支气管受到的各种刺激做出的反应，是呼吸道的一种正常的、健康的保护机制。

咱们要是追溯到古代的那些医书，早期在《素问》的咳论篇里就提到啦：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。这里面可详细地论述了五脏咳、六腑咳，还有脏腑之间相互影响的咳嗽，以及外感于寒、内伤于饮的咳嗽等等，相当全面地揭示了咳嗽辨证的理论基础。而且啊，还大篇幅描述了五脏六腑皆令人咳的各种临床症状。

比如说心咳，一咳起来就感觉心痛，喉咙里好像卡了个东西，严重的时候甚至会咽肿喉痹；肝咳呢，咳的时候两边胁下会痛，厉害的时候连身子都转不了，一转就觉得两边肋下满满的；脾咳会导致右胁下痛，还会痛引肩背，严重的话连动都不敢动，一动咳嗽就更厉害；肾咳会让腰背相互牵引着痛，甚至还会咳涎；胃咳会咳得呕吐，吐得厉害的话连虫子都能吐出来；膀胱咳会咳得遗尿；胆咳会咳得呕出胆汁……听起来是不是挺神奇的？

那咳嗽到底是怎么产生的呢？

咳嗽啊，是因为人体内的感觉神经末梢受到刺激引起的。快反应性受体和 C-纤维，被认为是主要引发咳嗽的感觉神经末梢。像化学刺激，比如说辣椒素，还有物理刺激，像空气污染，都能让咳嗽反射启动。这些咳嗽的感觉神经末梢，那分布得可广泛啦，在咽、喉、气管、一直到终末细支气管，甚至肺实质里都有。就连外耳道和食管里，也有它们的存在呢。感觉神经冲动会沿着迷走神经和喉上神经，传导到孤束核脑干区的咳嗽中枢。有趣的是，在移植肺上，因为迷走神经被切断了，所以就算机械性刺激支气管黏膜，也不会产生咳嗽。

咳嗽反射呢，涉及到一系列高度精密、协调又有序的非自主肌肉运动。一开始是声带内收，这样上呼吸道瞬间就关闭啦，接着呼气肌收缩，能形成高达 300mmHg 的胸腔内压力。然后随着声门突然开放，肺内气体高速冲出来，速度能高达 50 英里/小时，这股强大的力量，足以把气道壁上的黏附物给排出去。要是咳嗽无力，就会减弱身体清理下呼吸道感染的能力，从而导致更严重的感染和其他并发症。

咱们再来聊聊怎么判断咳嗽的性质。

咳嗽发生的时候，首先得注意它的性质，分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

干性咳嗽的时候没痰或者痰量特别少，每小时痰量少于 10ml，常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎的初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等等。

湿性咳嗽一般都伴有咳痰的情况，而且每小时痰量大于 10ml，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎和空洞性肺结核等。

咳嗽还有不同的分类呢。

小于 3 周的急性咳嗽，最常见的原因是呼吸道感染、异物吸入、吸入有毒化学物质或者吸烟，主要是由于急性上呼吸道感染，急性气管、支气管炎，肺炎以及环境因素引起的咳嗽。

持续时间在 3 - 8 周的是亚急性咳嗽，常见于气管支气管炎的后期症状，像“百日咳”或者“病毒感染后咳嗽综合症”。

大于 8 周的慢性咳嗽病因就复杂啦，包括一系列心肺疾病，比如急、慢性支气管炎，肺气肿，肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤、间质性肺病、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎，鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎