第74章 论疾诊尺 第七十四（1/5）

一、古文

（一）灵枢第74章 论疾诊尺 第七十四

黄帝问于歧伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？歧伯曰：审其尺之缓急，小大，滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。

尺肤滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解并，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉甚而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。

尺炬然热，人迎大者，当夺血；尺坚大，脉小甚，少气，俛有加，立死。

诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

女子手少阴脉动甚者妊子。

婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛。大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易也。

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴；故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。

故曰：冬伤于寒，春生病热；春伤于风，夏生飧泄肠僻，夏伤于暑，秋生痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。

（二）黄帝问岐伯说：我想不通过观察病人的面色，只是诊察他的尺脉，来判断他的疾病，从外部的表现推测内部的情况，应该怎么做呢？岐伯说：仔细审察尺脉的缓急、大小、滑涩以及肌肉的坚实或脆弱，就可以确定疾病的形态了。

看到人的眼胞上微微肿起，好像刚睡醒的样子，颈部的动脉跳动明显，时常咳嗽，按压他的手足，凹陷处不能立即恢复，这是风水肤胀病。

尺肤滑润，并且润泽有油脂的，是风邪所致。尺部肌肉软弱的，是解?病，安静卧床而肌肉消瘦的，是有寒热病，难以治愈。尺肤滑润而有油脂的，也是风邪所致。尺肤涩滞的，是风痹病。尺肤粗糙如枯鱼之鳞的，是水饮病。尺肤发热很厉害，脉象盛大而躁动的，是温病，脉象非常滑利的，是病将痊愈。尺肤寒冷，脉象小的，是泄泻、少气。尺肤灼热，先热后寒的，是寒热病；尺肤先寒，过一段时间后发热的，也是寒热病。

肘部单独发热的，是腰以上发热；手部单独发热的，是腰以下发热。肘前部单独发热的，是胸前发热；肘后部单独发热的，是肩背发热。手臂中部单独发热的，是腰腹发热；肘后从肘下三四寸处发热的，是肠中有虫。掌心发热的，是腹中发热；掌心寒冷的，是腹中寒冷。鱼际部位白肉上有青色血脉的，是胃中有寒。

尺肤灼热，人迎脉大的，应当失血；尺部坚实而脉象很小很弱，少气，俯仰困难，病情会立即加重而死亡。

诊察寒热病时，赤色脉络上下贯通到瞳子的，出现一条脉络，一年后死亡；出现一条半脉络，一年半后死亡；出现两条脉络，两年后死亡；出现两条半脉络，两年半后死亡；出现三条脉络，三年后死亡。

女子手少阴脉动明显的，是怀孕。

婴儿患病，其头发都向上竖起的，必定死亡。耳间有青筋浮现的，会发生掣痛。大便中有红色瓣状物和完谷不化的泄泻，脉象小的，手足寒冷，难以治愈