第74章 论疾诊尺 第七十四（2/5）

；泄泻，脉象小，手足温暖，容易治愈。

四季的变化，寒暑的交替，阴气过盛必然转化为阳气，阳气过盛必然转化为阴气；所以阴气主寒，阳气主热，因此寒到极点就会生热，热到极点就会生寒，这就是阴阳的变化。

所以说：冬天感受寒邪，春天就会发生热病；春天感受风邪，夏天就会发生完谷不化的泄泻和痢疾；夏天感受暑邪，秋天就会发生疟疾；秋天感受湿邪，冬天就会发生咳嗽。这就是四季变化的规律。“”

（三）《灵枢·论疾诊尺》第七十四篇的梗概、主题、情节、指导思想如下：

1. 梗概：

尺肤诊病的方法与原理：黄帝向岐伯询问如何不通过望色、持脉，单独依靠诊察尺肤来判断疾病。岐伯回答要详细审察尺肤的缓急、小大、滑涩以及肌肉的坚脆等情况，以此来确定疾病的形态。例如，尺肤滑润光泽可能是风病；尺部肌肉瘦弱、安卧脱肉多为寒热虚劳之病且不易治愈；尺肤粗糙如枯鱼之鳞是水饮不化的溢饮病等。

不同身体部位发热的诊断意义：文中指出身体不同部位的发热与身体内部的疾病状况相关。如肘部单独发热标志着腰以上有热象，手部单独发热标志着腰以下有热象；肘前、肘后、臂中、掌中发热等分别对应不同部位的热证；而鱼际白肉处有青血脉则表示胃中有寒邪。

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眼部及其他疾病的诊断：通过观察眼睛所现的五色可了解病属何脏；从目中赤脉的走向能判断目痛病属何经；从赤脉出现在瞳子上的多少可预测寒热病患者的死期长短。还介绍了龋齿痛、黄疸、妊娠等病症的诊断方法，如诊察龋齿痛要按压阳明脉，通过其热度判断病情；黄疸病会有身痛、色微黄、齿垢黄等症状。

脉象与疾病的关系及预后：人患病后，寸口脉与人迎脉的大小、浮沉等情况与疾病的预后相关。此外，还提到了一些特殊的脉象变化，如尺部肌肤高热、人迎脉大可能是失血证；尺部肌肤急紧、人迎脉细小且伴有烦闷现象，可能会阴阳俱绝。

四时疾病的规律：阐述了四季变化与疾病的关系，即冬伤于寒、春生病热；春伤于风、夏生飧泄肠僻；夏伤于暑、秋生疟；秋伤于湿、冬生咳嗽等四时疾病的规律。

2. 主题：主要围绕通过诊察尺肤以及其他身体外在表现来诊断疾病，探讨疾病的成因、症状以及疾病与人体内外、四时变化的关系。

3. 情节：以黄帝与岐伯的问答为主要情节展开，黄帝提出问题，岐伯详细解答，通过对各种疾病的外在表现、脉象变化等的讨论，逐步深入地阐述了论疾诊尺的方法和意义。

4. 指导思想：

整体观：体现了中医的整体观念，认为人体是一个有机的整体，内部脏腑的病变会通过外在的体征表现出来，如尺肤的变化、眼部的症状等都与内在的疾病相关。同时，也强调了人与自然环境的密切关系，四季的气候变化会影响人体的健康，导致不同季节易患不同的疾病。

阴阳学说：贯穿了阴阳的理论，如文中提到的“重阴必阳，重阳必阴”“阴主寒，阳主热”“寒甚则热，热甚则寒”等，说明疾病的发生和发展是阴阳相互转化、相互影响的结果。

从外知内：强调通过观察外在的体征来推测内部的疾病状况，这是中医诊断学的重要思想之一，也是该篇的核心指导思想，为临床诊断提供了一种独特的方法和思路。

二、对古文深度解析

（一）七律诗赞《灵枢·论疾诊尺第七十四章的周易哲学阐释》：

《赞灵枢论疾诊尺》

灵枢论疾诊尺篇，

周易哲思蕴其间。

阴阳变化析病理，

五行相通探病源。